Анализ на дисбактериоз пожалуйста хватит

Анализ на "дисбактериоз": стоп.
По какой-то причине инопланетяне прибыли на Землю. Что мы видели, так это то, что ледники тают, озоновые дыры расширяются, а панды не размножаются. Они начали задумываться о том, зачем это все. Я поехал в московский район Билюлево. Они взяли сотню человек, раздели, потрогали и допросили. Они пришли к выводу: озоновая дыра возникает из-за брюнеток (многие из них были захвачены в плен), а панды размножаются не ради самцов - более половины из них оказались в летающих тарелках. Что ж, глобальное потепление происходит из-за рубля. У всех жителей Билюлево в карманах были рубли. Инопланетяне разлетелись по домам и, основываясь на результатах исследования, напечатали 10 кандидатских работ с зелеными щупальцами.
Именно так проводится "анализ на алломикоз". Давайте поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом Алексеем Головенко из клиники GMS.
В чем проблема с этим исследованием? Врачи так часто его назначают!
Давайте сделаем предварительный заказ. Его назначает врач только в странах бывшего Советского Союза. За исключением этих состояний, простой посев кала не проводится для выявления дисбаланса микрофлоры. Рекомендации WGO по синдрому раздраженного кишечника, Рекомендации ACG (Американского общества гастроэнтерологов) по острой диарее или стандарты AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению за новорожденными с коликами не указывают на необходимость этого исследования. . И конечно же, Международная классификация болезней также содержит как минимум 1 (!) Диагноз "бактериальный дисбактериоз" отсутствует в других учебниках, кроме российских. Не менее 1000 (тысяч! Виды бактерий живут в нашем желудочно-кишечном тракте, и число всех идентифицированных видов составляет 2172. В нем содержится около 20 видов бактерий, но мы выбрали эти бактерии только потому, что они могут расти в этой питательной среде. Большинство обитателей кишечника не культивируются. То есть вы не можете увидеть колонию на чашке Петри своими глазами. Другими словами, когда мы делаем выводы о состоянии микрофлоры на основе разведения 20 видов, мы игнорируем основную массу бактерий. Критерии количества бактерий в кале, как видно из аналитической формы бактериального дисбактериоза, были определены неизвестным способом. Существует отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни слова о том, почему содержание энтерококков в 1 грамме кала следует считать нормальным от 10 до 5 из 10-8. В стандарте есть большое количество ссылок на литературу, но, что подозрительно, в них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники точно не объясняют, как сравнивалась микрофлора здорового и больного человека, то есть как именно делались выводы о нормальном содержании тех или иных бактерий. Бактерии в кале (образующиеся в толстом кишечнике) отличаются от бактерий во рту и тонком кишечнике. Кроме того, бактерии в кале (то есть в полости кишечника) - это не бактерии, которые живут в слизи, защищающей стенку кишечника. Как правило, аномальное количество чужеродных бактерий, грибков и вирусов "пролетает" через пищеварительный тракт. К счастью, большинство из них не могут приблизиться к стенке кишечника. Микрофлора стен, обитающая там, конкурирует с "инопланетянами". Мы называем это явление сопротивлением колонизации.
Первые условно-патогенные бактерии, проглоченные вместе со стаканом московской воды, не вызывают у нас диареи. Состав и соотношение кишечных бактерий варьируются от человека к человеку. Изучив состав бактерий в фекалиях (не путем посева фекалий, конечно, а с помощью сложнейших генетических методов), мы можем догадаться, например, принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или жителю побережья Амазонки. Ну или в каком-либо регионе конкретной страны (например, Дании). Человек, отправивший кал на анализ, жив. В общем, истинный состав микрофлоры кишечника - это наши "отпечатки пальцев", нелепо предполагать некие общие критерии, и еще нелепее определять "нормальность" микрофлоры только по 1000 из 20 видов. Растут ли бактерии в питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии живут в кале, но и от того, как был собран кал (из туалета, из стерильной бумаги), как он хранился (возле холодильника, батареи, возле окна), как быстро он был доставлен в лабораторию. Сколько людей, которым посоветовали провести анализ на бактериальный дисбактериоз, прочитали эту инструкцию? Согласно ему, нужно ли собирать кал в стерильный контейнер, класть их в холодильник, причем не вручную, а в термос с кубиками льда и относить в лабораторию? Однако, даже если эти действия будут выполнены, обычный врач не сможет интерпретировать результаты анализа на дисбактериоз. Так что даже не пытайся этого делать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью, действительно опасная сальмонелла растет на питательных средах. К сожалению, большинство кишечных бактерий отличаются друг от друга.
Итак, разве нет чего-то, что называется "гетеромикоз"?
Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит - тяжелое воспаление толстой кишки после приема антибиотиков - является настоящей бактериальной аномалией. По мере того как конкуренты умирают, Clostridium difficile размножается. Только чтобы лечить это, совсем не обязательно говорить очевидное - изменился состав бактерий в кишечнике. Подтвердите инфекцию (C. Достаточно выявить токсин difficile) и назначить лечение.
Микрофлора кишечника, несомненно, влияет на все процессы нашего организма. При пересадке кала от мышей с ожирением мышам с нормальным весом у мышей с нормальным весом вызывается ожирение. Состав кишечных бактерий радикально отличается у людей с тревогой и депрессией. Теперь добавление пробиотика bacteroides fragilis мышам с искусственно вызванным аутизмом улучшает их социальные навыки. Прочтите книгу "Посмотри, что у тебя внутри" известного микробиолога Роба Найта. Наши знания о микрофлоре обширны, но мы только начинаем применять их на практике (то есть лечить болезни).
Состав бактерий можно и нужно изучать. Это предмет амбициозного международного исследования проекта "Микробиом человека", бюджет которого составляет 111 500 миллионов долларов, и, естественно, "фекальные культуры" использоваться не будут. Для анализа "джунглей" микробов в кишечнике используются методы метагеномики. Они позволяют нам объяснить, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие нет. Кстати, когда появились такие методики (например, секвенирование 16S-рРНК), оказалось, что 75% видов, обнаруженных при генетическом анализе одних и тех же фекалий, вообще не известны научно.
остановка. Другими словами, нет ли смысла заниматься каким-то дерьмом?
Я этого не говорил. Если вы действительно хотите обнаружить рост вредных бактерий, обязательно проведите посев кала. Например, у людей с кровавой диареей ищите специфические штаммы сальмонеллы или шигеллы, кампилобактер или кишечной палочки. Здесь важна культура фекалий. Потому что таким образом вы можете назначить лечение антибиотиками для уничтожения определенных патогенов.
Компетентный врач проведет диагностические тесты только в том случае, если результат может изменить лечение. Если одно и то же лекарство или диета назначаются как при "дефиците" молочнокислых бактерий, так и при "избытке" кишечной палочки, то анализ - пустая трата денег.
Полноценное исследование собственной микрофлоры может быть проведено на коммерческой основе уже в США и Европе. Стоимость "удовольствия" составляет около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры получается заключение (например, такое) о бактериях, которые преобладают в пищеварительном тракте. Проблема в том, что я не могу по-настоящему применить эти результаты. потому что：
Нет никакого способа избирательно изменить состав кишечных бактерий.
Предположим, вы четко установили, что у человека наблюдается дефицит определенных микроорганизмов (например, молочнокислых бактерий). Мы можем：
Давайте пробиотики (то есть определенные живые бактерии) и надейтесь, что они будут жить в кишечнике. Давайте пребиотики (то есть "пищу" для бактерий) и надейтесь, что это будет способствовать росту необходимых бактерий. Дайте антибиотики (яд бактерий) и надейтесь, что разросшиеся бактерии погибнут. Пересадить микрофлору другого человека человеку - провести пересадку фекальной микрофлоры (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).
Очевидно, что только назначение пробиотиков можно считать избирательным действием. Максимальная доза лучших коммерческих пробиотиков составляет 1 миллиард живых бактерий в 100 дозах. В кишечнике живет около 100 триллионов бактерий. То есть на все бактерии "из аптеки" приходится уже 10 000 бактерий, "обитающих" в кишечнике. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет "жить" в кишечнике, преодолевая устойчивость к колонизации. Кроме того, механизм действия пробиотиков (если они работают) может быть связан, в общем-то, не с самими бактериями. У трансгенных мышей, склонных к воспалению кишечника, это самое воспаление вызвано не "живым" пробиотиком, а некоторыми белками, отделенными от "мертвых" лекарств общей ДНК и температурой.
Ну, и самое главное, 1 - это теоретическое и лабораторное исследование, а другой 1 - клиническое испытание (то есть изучение действия препарата на людях). Мы проанализируем 3 типичные ситуации в России, когда человеку предлагают пройти "анализ кала на дисбактериоз кишечника".
Колики у новорожденных.
Мама жалуется, что малыш часто плачет. Кстати, 3-месячный ребенок плачет в течение 1 дня 117-133 минут (метаанализ). В целом, наличие или отсутствие колик (беспричинный плач более 1 дня и 3 часов в неделю и более 3 дней в неделю) не влияет на риск задержки развития у ребенка. Одно исследование показало, что простой разговор с родителями о "безопасности" колик сокращает время для плача на 1-2 часа в день. От 6 часов до 0. Сокращено до 8 часов. Ребенок - эмпат.
Во многих случаях это не так. Проводится анализ кала при бактериальном дисбактериозе, и, естественно (норма берется с "потолка"), обнаруживаются "отклонения". Назначаются пробиотики. И часто это помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо уменьшается с возрастом ребенка. В то же время нет уверенности в том, что пробиотики эффективны при коликах в целом. Многочисленные метаанализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, четко не подтвердили эффективность пробиотиков. Пробиотик Lactobacillus Reuteri может оказывать некоторые полезные эффекты. Совершенно не обязательно анализировать кал на "дисбактериоз", достаточно просто назначить этот препарат.
Атопический дерматит у детей.
Все убеждены, что проблемы с кожей происходят от "желудка". В этом случае атопический дерматит, вероятно, будет полностью излечен пробиотиками. Однако такой подход не очень эффективен. Последний метаанализ предполагает, что применение пробиотиков (в основном Lactobacillus Rhamnosus GG) несколько уменьшает тяжесть экземы, но этот эффект очень символичен, и дополнительная терапия пробиотиками не снижает частоту применения местных стероидов. Он по-прежнему остается основой лечения атопического дерматита. Опять же, вы можете назначить этот пробиотик, независимо от "результатов" "Анализа на микоз".
Вздутие живота и спазмы в животе у взрослых.
Вздутие живота чаще всего является признаком избыточного роста бактерий (SIBO) в тонком кишечнике, которому помогают не пробиотики, а антибиотики, такие как рифаксимин. Это состояние диагностируется с помощью специального дыхательного теста. Во многих случаях постоянное вздутие живота является результатом экзокринной дисфункции поджелудочной железы. Дефицит ферментов в кале может быть обнаружен с помощью теста на фекальную эластазу, который предписывает уменьшить проводимую ферментную терапию. Но часто ощущение "вздутия живота" возникает из-за повышенной чувствительности кишечника (висцеральной гиперчувствительности), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы можете себе представить, бессмысленно изучать 20 бактерий в кале, чтобы оценить количество бактерий в тонком кишечнике, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишечника к набуханию. Существуют также сомнения в эффективности пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника.
Итак, нужно ли принимать "кал при дисбактериозе кишечника" хотя бы в некоторых ситуациях?
Нет, ни разу. Ни при каких обстоятельствах. Не лечите отечность, изучая линии ладоней. Не используйте хрустальные шарики для лечения сыпи. Чтобы назначить лечение, мы не проводим анализ на бессмысленный бактериальный дисбактериоз.